Besedilo: Zdenko Orožim, dr. med., spec. Splošne in plastične kirurgije
Poglejmo najprej razdelitev starostnih sprememb in prirojenih sprememb na vratu in nato se bomo poglobili v možne korekcije.
• A Mlada oseba z lepo izraženim kotom med spodnjo čeljustjo in vratom, dobro kožo in ustrezno napetostjo mišice platizme.
• B Oseba z ohlapno kožo na vratu (elastozo), brez pomembno povečane količine maščevja v podbradku ali ohlapne mišice platizme.
• C Oseba s pomembno povečano količino maščevja v podbradku. Nabiranje maščobnega tkiva je bodisi genetsko pogojeno ali pridobljeno zaradi povečevanja telesne teže. Ohlapna koža je lahko prisotna ali pa ne.
• D Osebe, pri katerih je staranje vratu izraženo predvsem s spremembami platizme, vratne mišice tik pod kožo, ki se lahko zguba v obliki vzdolžnih trakov. Ti so sprva opazni samo pri premikanju vratu, pozneje tudi v mirovanju. Pogosto so te spremembe na mišici zamaskirane pod debelo plastjo maščevja pod brado.
• E Osebe, katerih spodnja čeljust je manjša od zgornje, zato je njihova brada manjša, bolj »uvlečena« in »zgubljena« v maščevju podbradka.
• F Osebe z nizko postavljeno podjezičnico, t. j. kostjo na vrhu kota med spodnjo čeljustjo in vratom.
Osebe iz skupine A so mladi ljudje, estetsko lepe oblike vratu. K tej obliki se skušamo z različnimi postopki približati pri vseh osebah iz skupin B do E. Za tiste iz skupine F za zdaj ni učinkovite in varne terapije. Z nekirurškimi metodami, je do lepšega videza mogoče pomagati predvsem osebam iz skupine B. Osebe iz skupine C imajo normalno napetost mišičja, podbradek gre na račun velike količine maščevja, čigar volumen lahko zmanjšamo z lipolizo ali liposukcijo.
In kako lahko pomagamo osebam iz skupine D?
Za osebe iz skupine D samo zmanjšanje količine z maščevja ni dovolj. Pogosto ti ljudje sploh nimajo preveč maščobnega tkiva, saj je osnovni problem v ohlapnosti vratne mišice, ki se nahaja tik pod kožo. Pravimo ji platizma, sega od obeh ključnic po sprednji strani vratu do spodnje čeljustnice in se zlije s mišicami lic. Z njo zategujemo kožo na vratu, sodeluje tudi, kadar potegnemo ustne kotičke navzdol. Z leti vse bolj izgublja napetost. Okoli petinštiridesetega do petinpetdesetega leta prej neopazna mišica postane vidna na prehodu iz podbradka v vrat v obliki vzdolžne gube. Sprva komaj opazna, na videz zgolj kožna guba se z leti podaljšuje. Ker se biološko vsi ne staramo enako hitro – saj se spomnite iz prejšnjih člankov: kajenje, izpostavljenost vremenskim vplivom, genetska zasnova …, se ta guba ne pojavi pri vseh ljudeh v enaki starosti in tudi ne vselej v enaki obliki. Nekateri ljudje imajo dolgo ali celo zmeraj eno samo, večina pa dve globoki gubi, ki postaneta slednjič skupaj z množico prečnih gub na vratu osebna izkaznica« starosti.
Oblika, globina in število vzdolžnih gub niso odvisne samo od starosti in staranja, ampak tudi od tega, ali sta platizma, ki poteka z desne ključnice proti desnemu licu, in platizma, ki poteka z leve ključnice proti levemu licu, pod brado za centimeter ali dva zraščeni druga z drugo, močno zraščeni od brade do prehoda med podbradkom in vratom ali pa povsem ločeni. Tri četrtine ljudi ima mišici malenkost zraščeni, 15 % močno zraščeni in 10 % povsem ločeni mišici (slika 2).
Obliko vratu popravimo s kirurškim posegom, ki se imenuje platizmoplastika. V lokalni anesteziji in rahli omami – pacient je, če želi, lahko še vedno buden – naredimo nekaj centimetrov dolg rez tik za gubo, ki brado loči od podbradka. Ta rez se zaceli s skoraj neopazno brazgotino, ki je očem skrita, razen ob pogledu od spodaj navzgor. Posesamo podkožno maščevje, če ga je preveč, in ločimo kožo s podkožnim maščevjem od platizme. Če sta leva in desna mišica povsem ločeni, odstranimo morebitno preobilno maščevje med njima in pod njima. Včasih z delno odstranitvijo mišičnih vlaken oslabimo še dvotrebušni mišici pod platizmo. Po ena se nahaja na vsaki stani ob spodnji čeljustnici. Če sta mišici predebeli in premočni, naredita kot med podbradkom in vratom estetsko še bolj neprijetno top.
Nekateri kirurgi odstranijo tudi del žleze slinavke pod spodnjo čeljustnico, vendar ta včasih tvegani dodatek k postopku pomladitve le izjemoma prispeva k lepšemu videzu podbradka in vratu. Nato po potrebi delno prerežemo spodnji rob platizme vzporedno s ključnico, ker s tem še bolj dvignemo podbradek in zmanjšamo kot med njim in vratom. Desno in levo platizmo sešijemo skupaj od brade do višine ščitničnega hrustanca v eni ali dveh plasteh, včasih tudi eno čez drugo. Tako nastane enotna mišična opna, ki da novo čvrstost podbradku in ga dvigne.
Kadar je vrat zelo uvel, ga lahko dvignemo tudi proti uhljem, naredimo rez ob uhlju in za njim, ločimo platizmo od kože, jo napnemo in pritrdimo na močne vezivne ovojnice za uhljem, odvečno kožo pa izrežemo, tako da ostane brazgotina očem skrita za uhljem in pokrita z lasmi. Tak poseg je seveda že sestavni del dviga obraza ali facelifta. Ta je nujen, če ima pacient poleg uvelega vratu tudi izrazite marionetne gube med licem in brado ter v obliki »hrčkovih vrečk« povešena in viseča lica. Oteklina po šivanju platizme traja en do največ dva tedna, po faceliftu pa tudi krepko čez mesec dni. Ravno dolgotrajno okrevanje – niti ne zaradi bolečin, ampak zaradi otekline -, ki prisili pacienta za nekaj časa v socialno ali celo profesionalno osamo, je vzrok, da se mnogi ljudje, ki bi jim sicer najbolj koristil ravno dvig obraza, odločijo za manj radikalne, recimo z vidika kirurga suboptimalne, a z vidika pacienta vseeno boljše posege, kot je facelift.
Mnoge moške videz njihovega obraza niti ne moti toliko kot zmečkan, zguban in viseč podbradek. Nočejo facelift a in z njim povezanih stroškov ter okrevanja. Tem lahko poleg zgoraj opisane platizmoplastike ponudimo možnost ovalnega izreza visečega dela kože in podkožnega tkiva, rano pa z dvema dodatnima rezoma na koži vratu zašijemo tako, da dobi brazgotina obliko črke Z. Zato se posegu tudi reče Z-plastika. Vzdolžna brazgotina v obliki črke I se namreč praviloma zelo razvleče, je debela in grda, prečne in poševne brazgotine pa vselej ostanejo tanke in nežne. Spomnite se npr. znancev, ki so jim operirali ščitnico in imajo komaj opazno tanko črto na spodnjem delu vratu. Ženske jo zlahka prikrijejo z dobro prekrivnim pudrom, kot sta La Roche-Posayev Toleriane teint mineral ali Avènov Couvrance ustreznega odtenka, ali s primerno široko kratko ogrlico. Moški po platizmoplastiki z Z-plastiko lahko prikrijejo brazgotino s kratko brado. Okrevanje traja približno teden dni.
Seveda imajo vsi posegi tudi svoje morebitne senčne plati. Včasih ostane na vratu kakšna vdrtina zaradi prezavzetega odstranjevanja podkožnega maščevja, pri šivanju preveč zategnjena platizma pa ob upogibu vratu navzdol lahko še lep čas povzroči občutek napetosti v podbradku. Ljudje, ki sodijo v skupino E (glej sliko 1) in imajo premajhno spodnjo čeljust, globok ali celo odprti griz, sodijo k ortodontu, odraslim s premajhno brado pa lahko pomagamo plastični kirurgi ali otorinolaringologi. Lahko odžagamo spodnji del spodnje čeljustnice in ga premaknemo nekoliko naprej, da se brada izboči. Še raje si pomagamo z vsadkom iz polietilena ali kakšnega drugega umetnega materiala, ki ga vstavimo in pritrdimo na sprednjo stran spodnje čeljusti. Pristop je skozi usta ob robu med dlesnijo in spodnjo ustnico, brazgotina je zato nevidna.
Mogoča pa je tudi nekirurška začasna rešitev s plastjo polnila iz goste hialuronske (Juvederm, Teosyal …) kisline ali trajna s polnili, ki spodbujajo sintezo plasti kolagena, kot sta metametilakrilat (Radiesse) in polilaktidna kislina (Sculptra).
